Dispositivo intrauterino de cobre / Copper intrauterine device

O dipositivo intra-uterino de cobre (DIU) é utilizado há anos como método contraceptivo de longo prazo. É método que não necessita de uso ou lembrança diária pela mulher e apresenta poucos efeitos adversos. É bem tolerado pela maioria das usuárias com baixo índice de descontinuidade. Atua basicamente no útero (endométrio e muco cervical) sendo especialmente indicado nos casos onde não se deve administrar hormônios pelos efeitos sistêmicos. Há alguns poucos efeitos adversos que podem interferir na qualidade de vida de algumas mulheres e o texto apresenta intervenções para minimizar estes efeitos. Tecemos comentários sobre as contraindicações do método. O DIU é um excelente método contraceptivo de longo prazo com poucos efeitos colaterias, desprovido de ação sistêmica e bem tolerado pelas mulheres.(AU)

The copper intrauterine device (IUD) is used for years as long-term contraception. It is a method that does not require use or daily reminder for the woman and has few side effects. It is tolerated by most users with low discontinuation rate. Basically, acts in the uterus (endometrium and cervical mucus) being especially suitable in cases where it should not be administered hormones for systemic effects. There are a few side effects that can affect the quality of life of some women, and the text presents interventions to minimize these effects. We made comments about the contraindications of the method. The IUD is an excellent long-term contraception with few side-effects, devoid of systemic action and well tolerated by women.(AU)

Contracepção injetável trimestral / Progestin-only injectable contraception

Os contraceptivos injetáveis trimestrais representam métodos de longo prazo muito utilizados, sendo acessíveis a grande contingente de pacientes. São altamente eficazes e com fácil posologia, colaborando com eficiente planejamento familiar. Suas taxas de gravidez oscilam entre 0,0 e 0,7/100 mulheres por ano. É método contraceptivo interessante para pacientes que não desejam ingestão de comprimidos, que apresentam contraindicações ao uso de estrogênios, que optam por amenorreia e para as adolescentes. No Brasil, é comercializado com a formulação de 150 mg de Acetato de Medroxiprogesterona de depósito (AMPD). Injeções intramusculares são capazes de inibir a ovulação e, também, alterarem o muco cervical e o endométrio. Seus efeitos adversos são reduzidos, destacando-se ganho de peso, dor abdominal, cefaleia, mudança de humor e diminuição do desejo sexual. Estudos atuais não demonstram maior risco de fraturas, apesar de haver discreta diminuição na densidade óssea. Apresenta benefícios relevantes como diminuição no risco de câncer endometrial, de câncer ovariano, de doença inflamatória pélvica e pode apresentar efeito benéfico nos sintomas da endometriose. Os autores realizaram revisão sobre o contraceptivo injetável trimestral priorizando seu modo de uso, efeitos benéficos, efeitos adversos e critérios de elegibilidade para sua prescrição.(AU)

The progestin-only injectable contraceptives are long-term methods widely used. They are accessible to large numbers of patients and are highly effective and easy to use. This collaborate with effective family planning. The pregnancy rates range between 0.0 and 0.7/100 women per years. They are a good alternative for contraception to patients who do not wish intake of pills, have contraindications to the use of estrogens, choose to amenorrhea and are adolescents. In Brazil it is marketed with the formulation of 150 mg of medroxyprogesterone acetate depot (DMPA). Intramuscular injections are able to inhibit ovulation and also modifies the cervical mucus and endometrium. Its adverse effects are few, especially weight gain, abdominal pain, headache, mood swings and decreased sexual desire. Current studies show no increased risk of fractures, although there is a slight decrease in bone density. It offers significant benefits such as reduced risk of endometrial cancer, ovarian cancer, pelvic inflammatory disease and may have beneficial effect on the symptoms of endometriosis. The authors conducted a review of the progestin-only injectable contraceptive focusing on its manner of use, benefits, side effects and eligibility criteria for prescription.(AU)

Conduta na dor e prurido vulvar / Pain and pruritus vulvae management

Prurido e dor são as principais manifestações clínicas das doenças vulvares. Estes sintomas podem estar associados a processos inflamatórios, imunológicos, distúrbios metabólicos e neoplasias. Na dúvida, é sempre recomendável o estudo histopatológico. Quando não há definição etiológica, várias opções terapêuticas estão disponíveis: cremes tópicos, fármacos sistêmicos, operações de dessensibilização nervosa da vulva. A conduta terapêutica deve ser individualizada quando não há etiologia definida. São escassos os trabalhos científicos, com metodologia adequada, que abordam o tema. Portanto, anamnese e exame físico cuidadosos irão definir a melhor abordagem terapêutica

Pruritus and pain are common manifestations of vulvae diseases. The symptoms can be associated with inflammatory, immunologic, metabolic or neoplastic diseases. Undoubtedly, the histopathological exam is always recommended. When there is no etiologic definition, many therapeutic options are available: creams, systemic drugs, and surgical neural desensitization of the vulvae. When there is no precise etiology, therapeutical approach must be individualized. Scientific studies, with good methodology, are rare. Therefore, careful anamnesis and physical exam will point to the best therapeutical approach

Exames pré-operatórios nas cirurgias ginecológicas eletivas / Preoperative exams in elective gynecological surgeries

A solicitação rotineira e sem critérios de exames complementares em pacientesno período pré-operatório não deve ser realizada. A avaliação médica completa com abrangente anamnese eexame clínico permitem ao médico o julgamento dos exames realmente necessários. Quanto mais exames foremsolicitados, maior a chance de serem encontradas alterações nos resultados. Novas consultas, novos exames,atraso no procedimento cirúrgico e aumento do custo são as principais consequências de exame anormal semindicação de realização. Algumas entidades médicas formularam guidelines baseados no porte da cirurgia eno estado clínico da paciente, que servem de apoio para decisão de quais exames são fundamentais. Porém,cada instituição deve possuir seu próprio modelo de avaliação destes pacientes, otimizando o pré-operatório e,indiretamente, reduzindo os custos cada vez maiores dos sistemas de saúde.

The routine and criterionless solicitation of exams for patients in thepreoperative period should not be done. The complete clinical examination with anamnesis and physical examinationallows to the physician the judgment of the real necessary exams. The chances of finding alterations in tests arehigher as numerous exams are solicited. New medical consultations, new laboratory tests, delay in the surgicalprocedure and increase in the costs are the main consequences of an abnormal exam without medical indication.Some medical associations established guidelines according to the grade of the surgery and conditions of thepatient in order to support the decision of which exams are fundamental. However, each institution shouldestablish a model of assessment of these patients, which could optimize the preoperative period and, indirectly,reduce the increasing costs of health insurances.

Soroprevalência de citomegalovírus em gestantes brasileiras de classe socioeconômica favorecida / Seroprevalence of cytomegalovirus infection in pregnant woman of socioeconomically advantaged class from Brazil

Introdução: a citomegalovirose congênita é a infecção intrauterina mais comum em todo o mundo e a principal causa infecciosa de malformação do sistema nervoso central, surdez e dificuldade de aprendizado na infância. Entretanto, apesar da importância e das repercussões desta infecção, poucos estudos foram publicados no Brasil e na America Latina. Objetivo: estabelecer a soroprevalência para citomegalovírus em gestantes de classe socioeconômica favorecida e conhecer melhor o perfi l desta infecção na população brasileira. Métodos: estudo descritivo onde foram incluídas todas as gestantes que procuraram a empresa Cryopraxis Criobiologia Ltda. para armazenamento de sangue de cordão umbilical no período de 1o de janeiro de 2005 a 31 de dezembro de 2006. Todas as gestantes foram submetidas à coleta de sangue para detecção de anticorpos das classes IgG e IgM contra citomegalovírus pelos métodos de ensaio imunoenzimático e quimioluminescência. Resultados: foram obtidas 4.620 amostras de soro, 1.966 (42%) procedentes do estado do Rio de Janeiro, 1.695 (37%) do estado de São Paulo e 959 (21%) de outros estados. Destas, 3.894 (84%) apresentaram reatividade para anticorpos da classe IgG contracitomegalovírus, evidenciando alta prevalência desta infecção. Apenas 64 (1,4%) gestantes apresentaram resultados sugestivos de infecção aguda (IgMpositiva). Conclusão: embora a infecção por CMV seja com frequência associada à condição socioeconômica menos favorecida, os resultados encontrados neste trabalho mostram uma elevada prevalência da infecção também em mulheres brasileiras de classe média a alta. Adicionalmente, de acordo com os resultados sorológicos, boa parte das gestantes mostrou-se ainda sujeita a primoinfecção, o que alerta para o risco de transmissão materno-fetal nesta população. Como não há tratamento específico para mulheres grávidas, conhecer a sorologia materna permite adequada orientação e consequente redução do risco de infecção congênita.

Introduction: congenital cytomegalovirus is the most common intrauterine infection in the world, causing central nervous malformation, deafness andpoor acquaintance of knowledge. Notwithstanding, few studies are addressed studying this infection in Brazilian and Latin America pregnat women.Objective: the aim of this study was to establish the seroprevalence of cytomegalovirus in advantaged socioeconomic class pregnants in Brazil.Methods: we search the seroprevalence of cytomegalovirus in high socioeconomic pregnant women in Brazil and the profile of the infection in ourcountry. Our study was observational/transversal, with pregnant women attended at Cryopraxis Criobiology Ltda. Blood from umbilical cord was collected from January 2005 until December 2006 with analyzing IgM and IgG antibodies for cytomegalovirus (immunoassay and chemiluminescence). Results: we obtained 4,620 samples, 1966 (42%) from Rio de Janeiro, 1,695 (37%) from São Paulo State and 959 (21%) from other states. 3894 (84%) were IgG positivity to cytomegalovirus, with high prevalence. Only 64 (1,4%) of the pregnants were suggestively acute infection (IgM positive). Conclusion:although cytomegalovirus infection is frequently associated with lower socioeconomic class, the seropositivity of IgG is high in pregnant women of high socioeconomic class in Brazil. In many cases, previous contact with viruses was not evident, which warns about the maternal susceptibility to infection and consequent risk of fetal transmission in this population. There is no specific treatment of the disease. Then, serology is important for adequate attendance, reducing the risk of congenital infection.

Sexualidade e hormônios na transição menopausal e na pós-menopausa / Sexuality and hormones in menopausal transition and after the menopause

A síntese dos esteróides segue seqüência consagrada. Dois sistemas enzimáticos são importantes para a biotransformação das diversas substâncias: hidrogenases e citocromo P450. Tanto os estrogênios como os androgênios são relevantes para o desenvolvimento e manutenção da troficidade das estruturas genitais, além de muitas outras ações metabólicas em todo o organismo. Há queda na síntese dos androgênios a partir da terceira década da vida da mulher, podendo agravar-se em situações especiais. Algumas mulheres têm manifestações clínicas, impondo-se a suplementação terapêutica. É também inegável a ação dos esteróides sexuais no sistema nervoso central. Experiências em aves e animais comprovaram essas influências. Malgrado outros estímulos na atividade sexual - olfato, visão, tato - e de várias substâncias - vasopressina, ocitocina, dopamina, é inegável o fator preponderante dos esteróides sexuais. A insuficiência androgênica (IA) pode manifestar-se com sinais e sintomas peculiares. A reposição androgênica poderá melhorar tanto a sexualidade quanto o bem-estar das pacientes.

The steroid biosynthesis follows a time-honored sequence. Two enzymatic groups are important in this action: hydrogenases and cytochrome P450. Both estrogens and androgens act on the development and trophicity of genital organs besides other metabolic actions. Female androgen secretion declines, starting in the thirties, with aggravation in particular clinical situations needing therapeutic supplementation. The action of sexual steroids on the Central Nervous System is well established. Experiments with birds and animals prove this action. Despite the influence of smell, vision, tact and substances such as vasopressin, oxytocin, and dopamine, it is indisputable that the sexual steroids play the major role in sexual activity. Androgen insufficiency (AI) may exhibit signs and symptoms in particular clinical situations. Replacement therapy (androgens) may improve well-being and sexual activity.

Síndrome metabólica/policistose ovariana: condições relacionadas? / Metabolic syndrome/polycystic ovaries: related diseases?

A policistose ovariana (PCO) é entidade clínica muito frequente na ginecologia e bem conhecida pelos especialistas. Descrita há mais de dois séculos, tem ainda muitas características clínicas indefinidas. A síndrome metabólica (SM) é outra condição patogênica com roupagem clínica superponível à PCO. A SM teve identificação e descrição mais recente, apesar de já ser abordada há muito na prática clínica. A importância das duas condições mórbidas está relacionada aos distúrbios associados graves que, se não identificados e prontamente tratados, encurtarão a vida e comprometerão a qualidade de vida das portadoras. Diversos critérios foram elaborados para diagnóstico das duas condições patogênicas e o diagnóstico diferencial se impõe para exclusão de outras doenças. O ginecologista está em posição de destaque para identificação, tratamento ou envio das pacientes para outros especialistas quando requerido pelas condições clínicas das pacientes.

Cognição, demência e hormônios: tratamento / Cognition, dementia and hormones: treatment

Não há como contestar a inequívoca importância dos E para a higidez e funcionalidade dos diversos setores cerebrais seja por ações genômicas seja por mecanismos não genômicos, como ativação da circulação cerebral entre outros. Decorre, pois, que os E têm primazia quando se cogita administrar algum fármaco para controle e possível tratamento da DA. Okhura et al., 1995, avaliaram a circulação cerebral em grupo restrito de 14 mulheres no pós-menopausa. Nove pacientes usaram estrogênios conjugados eqüinos por três semanas e as cinco restantes usaram placebo. Verificaram aumento da circulação sanguínea cerebral e cerebelar, de modo significativo, entre as usuárias de E. O pequeno número de pacientes e a mensuração global da circulação cerebral não permitiram inferências particularizadas embora inequívocos foram os benefícios observados. O estudo de Baltimore em idosas (Resnick et al., 1998) analisou grupo de 15 mulheres usuárias de E, isolado ou associado a Pg, por até 20 anos. Grupo de 17 mulheres serviu de controle. Testes de avaliação cognitiva, a MRI, o PET foram instrumentos utilizados para análise dos dados. A MRI não evidenciou diferenças no volume cerebral ou dos ventrículos. Houve incremento da circulação em áreas específicas do SNC entre as usuárias de E. Estas, também, melhor se saíram nos testes neuropsíquicos de memória verbal e espacial. Contudo, como concluem os autores, os mecanismos e a avaliação cognitiva demandam mais estudos para melhor esclarecimento dos dados obtidos

Biópsia de fragmento guiada por ultra-sonografia mamária com agulha de 18 gauge / Ultrassonography-guided core breast biopsy with 18 gauge needle

Foi realizado estudo prospectivo que teve como objetivo determinar a sensibilidade e a especificidade da biópsia por fragmentos com agulha de 18 gauge, de menor calibre, abordando a validade da ultra-sonografia como guia do procedimento e a menor quantidade de material necessário ao diagnóstico do nódulo sólido da mama. Foram estudados 39 casos em 37 mamas femininas, diagnosticados nos exames de rastreio ou diagnóstico, em acordo com o sistema Bi-Rads. No total, 110 fragmentos de 22 nódulos malignos e 17 benignos. O padrão-ouro foi a peça cirúrgica. Resultados: A sensibilidade, a especificidade e a exatidão foram de, respectivamente, 100%, 94%, 97%. Conclui-se que o nódulo sólido de mama pode ser biopsiado com agulha de menor calibre, obtendose de 1 a 4 fragmentos para o estudo histopatológico, quando a punção for guiada por ultra-sonografia.

If was done a prospective study of ultrasonography-guided core breast biopsy, in which was used the 18 gauge needle as choice, to find the minimum number of specimens to the diagnostic of the tumor. There have been studied 39 cases in 37 patients with breast tumor seen on screening or diagnostic examination according to Bi-Rads. A number of 110 core-biopsies were realized, 22 malignant and 17 benigns. The gold standard was the histopathology on surgery. Results: The sensitivity, especificity and accuracy were, respectively, 100%, 94% and 97%. It was concluded that ultrasound guided core breast biopsy may be done with 18 gauge needle, getting from 1 to 4 specimens to histopathologic study.

Adipocitocinas e hormônios relevantes em ginecologia / Adipocytokines and important hormones in gynecology

Atualmente o tecido gorduroso é considerado um compartimento dinâmico, que produz várias substâncias. Os hormônios sintetizados e liberados neste tecido são relevantes no controle de funções metabólicas e reprodutivas. A leptina, a adiponectina e a resistina estão entre estes hormônios, e vêm mostrando importância crescente no controle de várias atividades orgânicas e em eventuais disfunções ginecológicas

Carcinoma adenóide cístico da mama / Adenoid cystic carcinoma of the breast

Carcinoma adenóide cístico da mama é uma neoplasia rara. Tem seu curso biológico com progressão lenta e ausência de metástases para linfonodos axilares. Ao contrário do carcinoma adenóide cístico extramamário, o prognóstico do carcinoma adenóide cístico da mama é excelente. É importante diferençar esse tipo de câncer de outros tipos de neoplasias da mama pelo excelente prognóstico.

Adenoid cystic carcinoma of the breast is a rare neoplasm. It has a biological course of slow progression and near absence of axillary lymph node metastasis. In contrast to extramammary adenoid cystic carcinoma, the prognosis of adenoid cystic carcinoma of the breast is excellent. It is important to distinguish this cancer from other forms of breast cancer because of its excellent prognosis.

Aspectos ginecológicos da neurofibromatose / Gynecological aspects of neurofibromatosis

A neurofibromatose é uma doença genética que afeta uma parcela da população sem que haja correlação com sexo, raça ou idade. É incluída no grupo das facomatoses ou síndromes neurocutâneas. Manifesta-se com quadro clínico variável com alterações vulvares, pélvicas e mamárias entre outras. É uma doença hereditária autossômica dominante. Contudo, em cerca de 50 porcento dos casos não há história prévia familiar. Na doença de von Recklinghausen podem estar presentes alterações ginecológicas como puberdade precoce, tumores no complexo aréolo-papilar, neurofibromas vulvares e tumorações pélvicas ou retroperitoneais. O ginecologista deve conhecer as principais manifestações clínicas da doença, a identificação e pronto encaminhamento das portadoras para especialistas

Vacinação anti-hepatite B em profissionais de saúde / Anti-hepatitis B vaccination among health professionals

Estima a prevalência de imunização e o nível de conhecimento dos profissionais de saúde sobre a hepatite B